社保知识

渭南居民基本医疗保险享受待遇

作者:保险知识 来源:渭南社保 发布时间:2020-01-16

渭南便民指南提供渭南居民基本医疗保险享受待遇有关的信息,城镇居民基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围、用药范围等参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定...

  城镇居民基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围、用药范围等参照我市城镇职工基本医疗保险有关规定执行。在国家关于学生儿童用药目录和诊疗项目未出台前,根据疴隋需要可合理用药(进口药除外)。

  1、住院费用:

  城镇居民住院医疗费用结算实行确定起付标准、超过起付标准以上部分以医院级别按比例报销,年基金最高支付限额(含门诊基金支付费用)居民为30000元,学生儿童60000元。

  (1)、起付标准三级医院:550元;二级医院:400元;一级院:300元;乡镇、社区医疗服务中心:l50元。市定点医疗机构起付标准:三级医院:650元;二级院:500元;一级医院:350元;乡镇、社区医疗服中心:200元。

  (2)、统筹基金报销比例起付标准以上至基金最高支付限额以下的符合规的住院医疗费用:

  城镇非从业居民:

  三级医院,统筹基金支付40%;二级医院,统筹基金支付50%;一级医院,统筹基金支付60%;社区医疗服务机构,统筹基金支付70%;少年儿童统筹基金支付比例按城镇非从业居民相标准提高5%执行。

  2、门诊急诊抢救费用:

  各种原因导致的昏迷、休克、大出血、急腹症、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭急性肾功能衰竭、急性脑血管病、中毒等疾病及省级卫生行政管理部门认定的门诊紧急抢救病种。经审核,对符合规定的费用,按照所就诊医院级别规定的起付金标准和自付比例,按一次住院结算。

  3、门诊大病费用门诊大病病种:

  (1)、各种恶性肿瘤的放、化疗。

  (2)、慢性白血病。

  (3)、心、肝、肾等脏器移植、造血干细胞移植术后的抗排异反应治疗。

  (4)、慢性肾功能衰竭的尿毒症期的肾透析。

  各种恶性肿瘤的放化疗、慢性白血病患者发生的医药费先由个人自付起付金500元(按审批13起一个年度内只支付一次)超出起付金的合理费用统筹基金支付55%,统筹基金年支付总额不得超过年度最高限额。

  慢性肾功能衰竭的尿毒症期的肾透析及心、肝、肾等脏器移植、造血干细胞移植术后的抗排异反应治疗的患者发生的透析费及抗排医药费,由统筹基金支付55%,统筹基金年支仳总额不得超过年度最高限额。

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