社保知识

参加基本医疗保险能享受哪些待遇?

作者:保险知识 来源:潮州社保 发布时间:2020-01-16

潮州便民指南提供参加基本医疗保险能享受哪些待遇?有关的信息,基本医疗保险实行\"缴费与待遇挂钩、不缴费不享受\"。凡按时足额缴纳医疗保险费的单位,其所属的...

  基本医疗保险实行"缴费与待遇挂钩、不缴费不享受"。凡按时足额缴纳医疗保险费的单位,其所属的被保险人患病就医,在基本医疗保险的范围之内的,享受医疗保险待遇。

  (一)被保险人住院享受的待遇:被保险人患病住院的医疗费用在起付标准以上,最高支付限额以下的,由统筹基金和个人按比例负担。

  ⒈起付标准:按就诊医疗机构的级(类)别确定:属三级(类)医院的,起付标准为上年度全市职工年平均工资的13%;属二级(类)医院的为9%;属一级医院的为6%。当年度多次住院的,依次递减2个百分点,递减最多不超过4个百分点。

  ⒉共付段:被保险人每次住院医疗费用,在统筹基金起付标准以上,最高支付限额以下的,根据人员类别和就诊医院的级(类)别,按以下比例支付:在一级(类)医院住院的,在职人员个人支付20%,统筹基金支付80%;退休人员个人支付15%,统筹基金支付85%。在二级(类)医院住院的,在职人员个人支付25%,统筹基金支付75%;退休人员个人支付20%,统筹基金支付80%。在三级(类)医院住院的,在职人员个人支付30%,统筹基金支付70%;退休人员个人支付25%,统筹基金支付75%。年累计超过最高支付限额的医疗费用,统筹基金不予支付。

  ⒊最高支付限额: 统筹基金最高支付限额为被保险人上年度缴纳工资的4倍。

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