医疗保险

商业医疗保险理赔流程有哪些

作者:保险知识网 来源:中国社保网 发布时间:2020-05-09

现在很多人不仅仅是需要一份社保医疗保险,同时也需要一份商业医疗保险,只是不知道,商业医疗保险是如何理赔的?商业医疗保险常见条款常见条款免赔额条款。免赔...

现在很多人不仅仅是需要一份社保医疗保险,同时也需要一份商业医疗保险,只是不知道,商业医疗保险是如何理赔的?商业医疗保险常见条款常见条款免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度,对被保险人经济上可承受,金额较低的医疗...想要了解更多关于商业医疗保险理赔流程有哪些的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

现在很多人不仅仅是需要一份社保医疗保险,同时也需要一份商业医疗保险,只是不知道,商业医疗保险是如何理赔的?

商业医疗保险常见条款

常见条款

免赔额条款。免赔额是指损失在一定限度内、保险公司不负赔偿责任的额度,对被保险人经济上可承受,金额较低的医疗费用,规定免赔,可省去保险人的大量工作,降低保险人的运营成本。

比例给付条款。保险人按照总费用的某一固定比例给付保险赔偿金(例如保险人承担70%,被保险人自付30%);也有保险单以累进比例给付,即随着实际医疗费用支出的增大,保险人承担的比例累计递增,被保险人自付的比例累计递减。

给付限额条款。由于危害人体健康的风险大小差异很大,医疗费用支出的高低也相差很大。为了保障保险人和广大被保险人的利益,一般对保险人医疗保险金的最高给付有限额规定,以控制总支出水平。

商业医疗保险理赔流程

A受理报案

一般来讲,报案是保险公司理赔过程中的重要环节,它有助于保险公司及时了解事故情况,必要时可介入调查,尽早核实事故性质;同时保险公司又可以根据保险合同的要求及事故情况,告知或提醒申请人所需准备的材料,并对相关材料的收集方法及途径给予指导。

一般来说,为了保证理赔时效,应在出险后三天内向保险公司报案。

B受理材料、立案

受理立案就是保险公司根据申请人提供的理赔申请材料进行审核,确定材料是否齐全、是否需要补交材料或保险公司确定是否受理的过程。在立案环节中,保险公司的立案人对提交的证明材料不齐全、不清晰的,会当即告诉申请人补交相关材料。

C调查

调查是保险公司通过对有关证据的收集,核实保险事故以及材料的真实性的过程。调查过程不仅需要相关部门及机关的配合,申请人的配合是必不可少的环节,否则将影响保险金的及时赔付。

D审核

审核就是指案件经办人根据相关证据认定客观事实、确定保险责任后、精确计算给付金额,作出理赔结论的过程。

E签批

签批是指理赔案件签批人对以上各环节工作进行复核,对核实无误的案件进行审批的过程。

F通知、领款

案件经过签批环节后,保险公司就可以通知受益人携带相关身份证明及关系证明,前来办理领款手续了。

不管我们选择的是哪种医疗保险,对我们来说,只有好处没有害处,因为人的一生当中,谁能保证不生个病?住个院呢?

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