医疗保险

社会医疗保险的结算程序是怎样的

作者:保险知识网 来源:中国社保网 发布时间:2020-05-09

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,...

住院及特殊病种门诊治疗的结算程序定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗...想要了解更多关于社会医疗保险的结算程序是怎样的的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

(一)住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。

医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记帐,即时结算。

(二)急诊结算程序

参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医院急诊病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销手续。

(三)异地安置人员结算程序

1、异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

2、异地安置异地工作人员患病在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费用票据、复式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

(四)转诊转院结算

1、参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊断治疗的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保中心审批后,方可转院。

2、转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机构提出。

3、参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

以上就是小编小编为大家整理的相关资料,在日常的生活中,我们应该对一些常用的社保知识有所了解,这样才能在我们需要帮助的时候运用社保知识来维护自己权利。如果你还有其他的疑问,欢迎来小编网站进行法律咨询,我们将有给你提供专业的意见。

相关文章
  • 配偶没工作可以享受生育医疗费吗

    配偶没工作可以享受生育医疗费吗

    配偶没工作也将享受生育医疗费一直没找到工作的老婆要生孩子,没有参加职工生育保险,那生孩子的钱是不是都要自费呢?别着急。将于6月8日听证的《昆明市职工生育保险办法(征求意见稿)》(以下简称“办法”)对此作了明...

    医疗保险/2020-04-20
  • 阳泉少儿医保办理的手续是怎样的

    阳泉少儿医保办理的手续是怎样的

    阳泉市社会保障局规定,自出生之日起12个月以内的婴幼儿,应由代办人携带新生儿的户口簿低保证(低保家庭)、出生证明、监护人的身份证等相关资料,到新生儿户口所在地的社区,阳泉医保代办机构进行参保登记缴费。参保...

    医疗保险/2020-04-30
  • 成都医疗保险异地报销有什么程序

    成都医疗保险异地报销有什么程序

    随着社会的发展,人们关注的问题越来越广泛,其中成都医疗保险异地报销有什么程序也是人们着重关注的问题,为了帮助大家解决这方面的问题,保险知识网整理了这方面的知识,希望可以给大家带来帮助。一、外地医疗保险...

    医疗保险/2020-04-23
  • 
2019年三门峡医疗保险最新规定:医疗保险缴费、报销范围、

    2019年三门峡医疗保险最新规定:医疗保险缴费、报销范围、

    基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。下面59保险知识网为大家推荐...

    医疗保险/2019-08-02
  • 农村合作医疗重症门诊也可以报销吗

    农村合作医疗重症门诊也可以报销吗

    在购买了农村合作医疗保险之后,如果因为生的病比较严重,这个时候门诊部门进行就诊所产生的费用,是否也可以用新农合保险进行报销呢?下面为了帮助大家更好的了解到相关的法律知识,保险知识网整理了以下的相关内容...

    医疗保险/2020-04-16
  • 成都医保异地就医申报手续是什么

    成都医保异地就医申报手续是什么

    近来有许多人都对成都市医保异地就医申报手续是什么比较感兴趣,但其实大多数人对成都市医保异地就医申报手续是什么都不太了解,保险知识网为大家整理了相关资料,希望可以给大家带来帮助。一、长期驻外参保人员申报...

    医疗保险/2020-05-02
  • 医疗保险缴费

    医疗保险缴费

    现代社会打架斗殴是一些人宣泄自己情绪的方式之一,并且医疗保险也是小康社会中每人必备的社会保障,那么对于自己打架造成的受伤医疗保险会不会有所赔偿呢?打架受伤医保报销吗不能报销。下面十项不在医保报销范围内...

    医疗保险/2020-04-28
  • 成都医保报销需要满足的程序有哪些

    成都医保报销需要满足的程序有哪些

    由于网络的飞速发展,信息传播越来越广泛,当人们在生活、工作中遇到不懂的问题,只需要在网上就能学习了解,今天保险知识网就给大家来讲解关于成都市医保报销需要满足的程序有哪些方面的内容,希望可以让大家清楚这...

    医疗保险/2020-04-17