医疗保险

十堰医保报销范围是怎样的

作者:保险知识网 来源:中国社保网 发布时间:2020-05-09

【摘要】十堰市民生病住院可以申请医保报销,但有规定报销范围。那么,十堰医保报销范围是什么?主要有基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销和基本医...

【摘要】十堰市民生病住院可以申请医保报销,但有规定报销范围。那么,十堰医保报销范围是什么?主要有基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销和基本医疗服务设施报销等。1、基本医疗保险药品报销纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类...想要了解更多关于十堰医保报销范围是怎样的的知识,跟着小编网小编一起看看吧。

【摘要】十堰市民生病住院可以申请医保报销,但有规定报销范围。那么,十堰医保报销范围是什么?主要有基本医疗保险药品报销、基本医疗保险诊疗项目报销和基本医疗服务设施报销等。

1、基本医疗保险药品报销

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。

乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

2、基本医疗保险诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

3、基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。

基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

小编网提示:以上是对十堰医保报销范围的介绍,而挂号费和院外会诊费等服务费以及健康体检非功能性整容、矫形手术等医保不予报销,因此医保保障范围局限局限性,建议有需求的市民可以选择一份商业医疗保险。

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