医疗保险

2019年三亚医疗保险最新规定:缴费标准、医疗保险缴费、报销范

作者:59保险知识网 来源:医疗知识 发布时间:2019-08-02

59保险知识网从海南省统计局、三亚市统计局以及三亚市人力资源和社会保障局等各大官网公布的相关通告中,了解到2019年三亚的医疗保险缴纳和报销规则将有所调整。...

2019三亚市医疗保险的缴费标准:

根据三亚市社会保险管理中心的相关文件规定,全市各类用人单位统一按本单位职工上年度工资总额的8%缴纳医疗保险费,职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳医疗保险费。

2017年海南省城镇非私营单位在岗职工平均工资69062元(5755元/月),2017年三亚市城镇非私营单位在岗职工平均工资71728元(5977元/月)。

若职工月平均工资低于三亚市上年度月平均工资的60%,则缴费基数以三亚市上年度月平均工资的60%(3586.2元/月)为准。个人缴纳:3586.2×2%≈71.7元,单位缴纳:3586.2×8%≈286.9元。

若职工月平均工资高于三亚市上年度月平均工资的300%,则缴费基数以三亚市上年度月平均工资的300%(17931元/月)为准。个人缴纳:17931×2%≈358.6元,单位缴纳:17931×8%≈1435元。

若职工月平均工资处于三亚市上年度月平均工资的60%-300%之间,则缴费基数以该职工的月平均工资为准。个人缴纳:职工工资×2%,单位缴纳:职工工资×8%。


2019年三亚医疗保险最新规定:缴费标准、医疗保险缴费、报销范围、比例规定须知

2019三亚市医疗保险的报销范围:一、可以报销的范围

1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

二、不能报销的范围

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

2019三亚市医疗保险的报销比例:

起付标准以上的部分,按照以下标准支付。

《城镇医保》

一级医院:起付线100元,按60%报销。

二级医院:起付线300元,按50%报销。

三级医院:起付线600元,按40%报销。

《农村医保》

床位费:乡镇卫生院最高11元/天,市及市以上医院最高15元/天。

药品费:按35%-70%报销。

检查费:最高限额600元。

治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。

手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

输血费:危重疾病抢救或手术限额500元,其他输血费用不予报销。

材料费:最高限额2000元。

注.不在社保目录自费药和进口药不能报销,符合社保用药的最高报销限额为城镇医保3万/年,农村医保2万/年,超过年限额部分自付。

以上数据依据网络及各个官方网站公布资料整理,具体政策以最终文件执行情况为准,具体可咨询三亚市社保中心。

三亚市人力资源和社会保障局

地址:三亚市迎宾路189号人力资源市场大楼

联系方式:0898-12333

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